Lupus in honde

vraag: Geagte Dr. Mike,

My hond is `n Duitse herdershond, gebore 3 Junie 1998 my veearts sê sy laboratoriums is suggestief van lupus. Sy ANA is 10.248. Sy plaatjietelling is 62. Sy absolute polys is 10620. Op proteïen-elektroforese, sy totale proteïen is 8.2, albumien is 2.3, Alpha 1 is 0.46, alfa 2 0.87, beta is 2,85, en gamma is 1.71. Sy Coombs Direkte was negatief. Op sy superchem / CBC (Ek glo nie hierdie een - ek is `n diabeet op `n insulien pomp vir 9 jaar) sy glukose is 6 (ons dood hier praat - ek is basies bewusteloos op 35, maar dit is wat die verslag sê), totale proteïen is 8.6, AST (SGOT) is 70, fosfor is 13.1, Cloride is 91, A / G is 8.5, globulien is 5.8, magnesium is 1.4. Sy absolute lymphs is 448, en ek dink alles is normaal. Urinalysis toon 30 mg / dl proteïen.

Sy simptome is koors van 103-104 F vir 4 weke. Gewig gedaal 85-67 pond van 1 April tot 22 Junie traag. Swak balans. Bene lyk swak. Limps.

Ek neem hom aan die Universiteit van Florida Vet skool volgende week vir meer toets. Hy het `n geskiedenis van die verskuiwing van verlamming. My vrae het betrekking op `n stryd wat hy met `n put bul op 1 April sy gewigsverlies begin nadat hy `n stryd wat lei tot sowat 30 of 35 steke moes gehad. Kon die stryd of die behandeling iets wat lyk soos lupus veroorsaak het? Hy is behandel met Domitor / Torb - 0,80 / 0,70 cc I.V. Sy wonde is gespoel met verdunde Nolvasan. Ek is nie seker wat dit beteken nie, maar sy rekord spreek 3-0 PDS vir SI Sluiting van laserasies. Hy het Ceph 500 x 2 PO bod x 7 dae. Dit lyk asof hy ten volle herstel in ongeveer 3 weke, maar teen die einde van Mei, het hy verskriklik. Die put bul het `n paar snaakse soek dinge op sy neus wat schijvend lupus mag gewees het. Kon hierdie is "oorgeplant" in my hond in die stryd lei tot SLE?

As dit is lupus, wat is die prognose (in die algemeen, natuurlik)? Is hy weke het? Jaar? Dit is net `n $ 150 hond, maar om my kinders, sy `n miljoen dollar of meer. Hy is regtig soet, en ons is natuurlik concerened.

Dankie vir enige mening kan jy my gee.

Sam Mc en Familie

Antwoord: Sam-

Ek is hoopvol dat die veeartse is die Universiteit van Florida in staat was om jou herder help nie, maar dit nog steeds lyk soos dit nuttig om `n paar van jou vrae te beantwoord so goed soos ek kan wees, net in geval.

Die bloedsuikervlak is waarskynlik laag as gevolg van monster hantering. Rooibloedselle voortgaan om die suiker te gebruik in die serum vir energie totdat hulle geskei van die bloed (totdat dit gecentrifugeerd en die serum afgehaal). Dit veroorsaak dikwels `n lae glukosevlakke in serum wat nie stiptelik geskei. Dit kan ook `n invloed kaliumvlakke sommige maar behoort geen invloed op die meeste ander biochemiese toetse en het geen invloed op titers vir enige afwykings wat ek weet van.

Duitse herders lyk geneig is tot sistemiese lupus eritematose (SLE) te wees. Die titer is redelik hoog, sodat die waarskynlikheid van hierdie siekte teenwoordig sal ook lyk redelik hoog te wees. Die diagnose van SLE is gemaak op grond van die teenwoordigheid van kliniese tekens en die positiewe ANA toets. In die algemeen is die diagnose word meer geneig as ten minste een van die "groot" tekens van SLE teenwoordig is, wat artritis insluit wat meer as een gesamentlike, niersiekte (glomerulonefritis), velsiekte nie van `n ander oorsaak, anemie met `n positiewe ondiep dal se toets en `n lae plaatjie tellings. As twee van hierdie groot tekens teenwoordig is of indien ten minste twee "klein" tekens teenwoordig is dan SLE is ook geneig. Die klein tekens sluit in koors, pleuritis, hartspier inflammasie, spierswakheid en neurologiese versteurings.

Sedert jou hond het `n lae plaatjie tellings, artritis of spierswakheid wat meer as een been, koors en swak balans, is daar genoeg kliniese tekens te SLE baie waarskynlik maak.

SLE is nie beskou as aansteeklik te wees. Maar honde met SLE kan nie kliniese tekens wys totdat daar `n aanvang faktor, soos `n bakteriële of virale infeksie, `n dwelm reaksie, kanker of `n gebeurtenis wat `n groot impak op die immuunstelsel het. So in hierdie sin, kan die stryd met die put bul het gelei tot die kliniese tekens ontwikkel omdat `n infeksie moontlik was en dwelm reaksies op die medikasie wat gebruik word vir die behandeling is moontlik inisieer faktore. In `n paar gevalle, hierdie dinge skep `n immuun reaksie wat is regtig nie lupus en wat beheer kan word deur die suksesvolle bestuur van die onderliggende probleem, soos die onttrekking van die dwelm of die beheer van die infeksie. Dit sou `n bietjie geluk te neem vir wat die geval te wees, al is.

SLE het `n veranderlike prognose. As daar `n aanvang faktor en dit kan beheer word daar `n goeie kans om die herstel van `n toestand waarin die siekte is steeds teenwoordig, maar dit is nie veroorsaak baie probleme - wat was die situasie voor die onlangse probleme, waarskynlik. Daar kan `n toekomstige terugvalle maar hulle kan dikwels beheer, te. As daar nie `n duidelike onderliggende oorsaak die prognose is nie so goed nie. In die algemeen, is dit gewoonlik moontlik om die siekte te beheer vir ten minste `n paar keer met behulp van immuunonderdrukkende medikasie maar uiteindelik hierdie gewoonlik lei tot komplikasies van hul eie en so honde met SLE wat voortdurend moet medisinaal is geneig om korter lifespans as honde sonder hierdie probleem het. Dit lyk moontlik om honde mooi gemaklik tydens hul leeftyd in baie gevalle hou egter.

Dit is goed dat jy die opsie van die hantering van die veeartsenykundige skool. Dit is dikwels die beste om saam te werk met `n spesialis in interne medisyne by die werk met `n siekte soos SLE. Die meeste algemene veeartsenykundige praktyke nie hanteer dit op `n gereelde basis so die veeartsenykundige skool personeel is baie geneig om meer ondervinding met die toestand te hê.

Ek hoop dat dinge verbeter het sedert jy geskryf het en ek vra om verskoning weer vir die lang vertraging in om terug na jou.

,

schijvend lupus

Schijvend lupus is `n immuun-gemedieerde velsiekte wat waarskynlik verband hou met sistemiese lupus eritematose (SLE), maar in plaas van wat die hele liggaam as SLE doen, dit raak veral die neus en gesig. Sover ek weet, is daar geen bekende oorsaak van hierdie probleem, maar dit lyk meer gereeld in honde van die Duitse herder, Collie, Brittany Spaniel. Shetland skaaphond, Siberian Husky en Duitse spyte Kort wyser rasse.

Die siekte begin gewoonlik as verlies van pigment rondom die neus. Daar kan `n brandsiek sere of net skalering van die nasale weefsel. Die oppervlak van die neus kan verander van sy tipiese cobblestoned voorkoms tot `n gladde oppervlak. As hierdie siekte vorder dit kan diep sere op die grense van die neus veroorsaak waar dit voldoen aan die normale vel en die sere begin om te vorder tot die brug van die neus. Sommige honde lyk regtig gepla word deur hierdie toestand en ander wys min reaksie op die sere.

Ultravioletlig lyk die sere te vererger, so die siekte kan voorkom seisoenale te wees. Dit is meer algemeen in gebiede waar blootstelling aan ultraviolet lig verhoog word, soos hoë hoogtes. As die depigmentation lei tot sonbrand, plaveiselcelcarcinoom raak meer geneig as in ander honde. Aktuele sonskerms kan baie voordelig wees, maar dit is moeilik om te honde kry om hulle te verlaat op. Die behoud van die hond in tydens die piek sonlig ure is waarskynlik die mees doeltreffende manier om oormatige blootstelling aan UV-lig te voorkom.

Behandeling hang af van die erns van die siekte. In baie gevalle, sal topikale behandeling alles wat nodig is nie, met behulp van `n kortikosteroïed salf (Panalog, Synalar en ander). Dit is gewoonlik nodig om `n redelik sterk kortikosteroïed gebruik. Vitamien E-aanvullings is soms voordelig, maar kan `n paar maande neem om veel effek te toon. Ernstige gevalle vereis behandeling met kortikosteroïede. Dit is moontlik dat ander immuunonderdrukkende terapie soos goud soute of azathioprine (Immuran) voordelig kan wees, maar dit is selde nodig om te oorweeg. In mense, hierdie toestand is dikwels reageer op malaria medikasie, maar ek weet nie of dit veilig is of effektiewe terapie vir honde.

,

Sistemiese lupus eritematose

Dit is `n seldsame siekte van die immuunstelsel. In hierdie siekte, die immuunstelsel vorm teenliggaampies teen die kern komponent van sy eie selle. Dit kan `n verskeidenheid van effekte veroorsaak, maar die mees algemene hiervan is artritis, niersiekte, velsiekte en bloed versteurings (anemie en / of verminder in plaatjie getalle). `N Groot aantal ander effekte en newe-effekte van hierdie siekte kan so optree is dit moeilik om te heers in of uitsluit wanneer gekonfronteer met `n multi-sistemiese siekte. In die algemeen, is hierdie siekte nie oorweeg om teenwoordig te wees, tensy die toets om te bepaal of teenliggaampies teen die kern elemente van die selle teenwoordig is (positiewe ANA toets) en kliniese tekens van ten minste twee van die algemene versteurings aanwesig is. Selfs dan, is dit moeilik om seker te wees dat hierdie siekte is eintlik die probleem. Sommige dwelm reaksies en kanker kan byna identies kliniese tekens te produseer en baie probleme produseer sommige van die kliniese tekens. Behandeling behels gewoonlik die gebruik van immuunonderdrukkende medikasie, mees algemeen kortikosteroïede soos prednisoon. Dikwels moet `n tweede immuunonderdrukkende agent ook gebruik word. Azathioprine, siklofosfamied en siklosporien is voorbeelde van hierdie medikasie. Lupus is nie geneesbaar, maar dit is dikwels moontlik vir `n hond om suksesvol te leef met dit. Sommige van die siektes wat lupus lyk is geneesbaar, veral as `n oorsaak geïdentifiseer kan word. Deurlopende monitering van pasiënte vermoede bestaan ​​dat lupus moet deel van die behandeling, te danke aan die moontlikheid van `n ander probleem, die menigte van die newe-effekte wat kan voorkom en die potensiaal vir probleme van die medikasie wat gebruik word om dit te hanteer.

Sistemiese lupus eritematose (SLE) moontlik in `n werkende Duitse Herder

vraag: My K-9 is `n lang hare manlike gesteriliseerd G / S 6.5 jaar oud 90 lbs. Na die sien van die hond die veearts. vermoed SLE, as gevolg van sy plaatjietelling om lae en veltoestande. `N Battery van toetse is uitgevoer insluitend ANA toets, al het normaal. Sy plaatjies het in en rondom die 150 se nie. Ek het ook opgemerk `n stadiger in sy ry. Al hierdie dinge het geblyk sedert Junie. Die veearts is vol vertroue hy SLE maar is onseker hoe om voort te gaan, moet hy hanteer dit konserwatief as SLE of glad nie en monitor die hond. Sommige sê, want hy is `n werkende hond, en dit is vroeg in die diagnose, behandeling hom vir SLE, staan ​​hy `n beter kans om voort te gaan om dan werk. Die ander keuse is om niks te doen en te sien wat ontwikkel. Die slegte ding oor dit is as hy vererger hy sal van diens verwyder. Sou die korrekte ding om te doen om dit te verwys na `n spesialis te hersien. Wag `n maand en hertoets die bloed? Begin behandeling konserwatief? Is daar `n toets dat dit sal opklaar? Ek weet dat ek jou nie veel medies is gee, maar ek glo die veearts het al die regte skuiwe gemaak. Enige raad wat jy kan bied sal grootliks apprieciated word. My toesighouers sal wees om `n besluit oor die toekoms Deiter se gou, ek wil net om te help om die regte een! Dankie! James;

antwoord: Sistemiese lupus eritematose (SLE) is baie moeilik om te diagnoseer met sekerheid.

Die "groot" tekens van SLE is artritis wat verskeie gewrigte, sonder bewyse van kraakbeen erosie, verskeie pynlike spiere, vel sere met bullae (blase), verhoogde proteïen in die urine, immuun-gemedieerde hemolitiese anemie (IMHA), afgeneem plaatjie getalle ( trombositopenie) en afgeneem witbloedseltelling.

Die "klein" tekens van SLE is koors vir geen oënskynlike rede, mondelinge maagsere, inflammasie van die pleura (die voering van die borskas) of perikardium (voering rondom die hart), hartspier inflammasie, vergrote limfkliere, demensie en aanvalle.

Die meeste honde met SLE sal positief toets op anti-kern teenliggaam (ANA) toets. Selfs `n swak positiewe ANA word beskou as belangrik in honde. Nie alle honde met SLE het positiewe ANA-toetse, al is.

Om `n diagnose van SLE in honde te maak, die aanbevole kriteria is: die teenwoordigheid van twee groot tekens en `n positiewe ANA toets of een groot teken, twee klein tekens en `n positiewe ANA toets of twee groot tekens wat nie verklaar word deur `n ander toestand selfs al is daar nie `n positiewe ANA toets.

Duitse herders is geneig om schijvend lupus, wat lyk soos SLE maar is gewoonlik beperk tot die gesig, veral die gebied rondom die neus. Honde met schijvend lupus het gewoonlik negatiewe ANA-toetse. Hulle kry ook phemphigus, wat ook `n immuun-gemedieerde siekte.

Ek dink nie van plaatjie tellings in die 150,000 reeks as laag, maar dit blyk uit vrae oor lyn wat baie veeartse doen.

As gevolg van die belangrikheid van die diagnose in `n werkende hond, ek dink dat dit die moeite werd om die mening van `n spesialis te kry. In hierdie geval, is dit waarskynlik aanvaarbaar om `n raad gesertifiseerde dermatoloog of `n interne medisyne spesialis oorweeg.

Hoop dit help `n paar.

,

Schijvend behandeling Lupus in Duitse Herder

vraag: Geagte Dr. Richards,

Ek het `n biopsie gedoen op my Duitse Herder en uitgevind dat sy wel het schijvend Lupus. My vraag het betrekking nou na behandeling. Die kliniek ek haar geneem het om vir my gesê dat die patoloog het gesê dat geval my hond se is baie sag en in die begin stadiums sodat hulle voorgestel dat ek gaan vir die laagste soort behandeling. Ek het by die kliniek die ander dag en wat hulle vertel my om te gee haar is 4 kapsules van Tetrasiklien 250 mg. elke dag (2 kapsules 2 keer per dag) en ook Vitamien E, vitamien B en `n paar vis olie kapsules ook twee keer per dag. Ek het geen probleem met die vitamien-aanvullings, maar ek is bekommerd oor die gee haar soveel antibiotika vir die res van haar lewe. Ek is nie veel vir medikasie selfs vir myself en ek nie gemaklik voel om my hond so baie pille elke dag. My vraag is dus ... Is dit absoluut noodsaaklik is vir haar om die Tetrasiklien neem of is daar ander opsies. Kan ek gee haar net die vitamiene en nie die Tetrasiklien?

Ek sou enige advies waardeer of verwysing wat jy kan gee my.

Dankie, Sheryl

antwoord: Sheryl;

Dit help baie wanneer jy dink van die gebruik van tetracyline om te dink aan dit as `n immuun modulator met `n minimale newe-effekte, eerder as `n antibiotika. Die uitwerking wat dit op die immuunstelsel is waarskynlik die rede waarom tetrasiklien nuttig in gevalle van schijvend lupus eerder as sy antibiotika effek kan wees. In vergelyking met ander dwelms met immuunstelsel effekte is dit baie onwaarskynlik dat probleme veroorsaak, behalwe vir veroorsaak braking in sommige pasiënte.

Nog `n medikasie wat soms gebruik word vir schijvend lupus is niacinamide. Op die oomblik dink ek dit word gewoonlik gebruik op dieselfde tyd as tetrasiklien, met beide medisyne gedoseer omstreeks 250mg (klein hond) of 500mg (groot hond) drie keer per dag. Dit is ook relatief onwaarskynlik dat ernstige newe-effekte veroorsaak, in vergelyking met medikasie soos corticocsteroids maar dit veroorsaak ook braking in `n redelike aantal van honde.

Schijvend lupus kan dikwels behandel word met aktuele medikasie. A sunblocker kan nuttig wees. Jy moet `n waterdigte een gebruik en dit behoort `n SPF van 30 of meer het. Sommige honde doen beter met mondelinge aanvullings van vitamien E, gewoonlik 400-800 IU per dag. Hou geraak honde binnenshuis help baie ook.

Topikale aanwending van `n kragtige kortikosteroïed, soos fluocinolone acetonide of betametasoon dipropionate toegepas twee keer per dag sal dikwels beheer oor die simptome van schijvend lupus en verkieslik om die gebruik van mondelinge of inspuitbare kortikosteroïede.

Dit sou my regtig verbaas as die vitamiene en vetsuur aanvulling alleen sou werk, maar dit kan, as jy ook sonskerm te gebruik en probeer om blootstelling aan die son te vermy, te. Topikale kortikosteroïede werk vir baie honde en die kombinasie van hierdie dinge en tetrasiklien en niacinamide werke vir die meeste honde.

,

Moontlik Lupus in Mala Mute

Q: Dr. Mike, ek amper positiewe my 1-jarige Alaskan Mala Mute hond het schijvend lupus, en so is my veearts. Sy simptome, wat erge letsels op sy neus en lippe sluit, wys direk by hierdie versteuring. Ons het een laboratorium toets - dit was negatief. Maar is biopsies net uit die lippe, nie die nasale streek geneem, en die laboratorium dokters kon nie kom met enige vorm van gepantserd diagnose (hulle gevind verskeie bakteriële infeksies, wat ek verstaan ​​kan `n sekondêre probleem dikwels gesien met lupus wees) , en het voorgestel dat `n follow-up toets gedoen met biopsies van beide weefsel vir `n vergelyking. My veearts het ook gesê dat hierdie toetse dikwels vals-positief of vals-negatief kan wees.

Vir die oomblik, ons behandel hom met Panalog vir sy nasale en lip letsels, wat baie sleg geword as ek gaan selfs `n paar dae sonder die gebruik van die Panalog. As hy nie verbeter nie, wat ek is seker hy sal nie (hy het nie met antibiotika behandeling in die laaste 6 maande, hoekom moet hy nou?) Ons sal nog `n toets te doen, so ek verwag dat `n lupus diagnose is dreigende. Nog `n leidraad: sy rommel broer is gediagnoseer met SLE op die ouderdom van 4 maande.

Met dien verstande dat my hond is gediagnoseer met lupus, wat my veearts lyk redelik seker hy sal wees op `n sekere punt, ek het drie vrae:

Hoe dikwels schijvend lupus ontwikkel in SLE in honde? Ek kan feitlik geen navorsing oor lupus in honde te vind, en ek is bekommerd dat ons `n baie meer ernstige probleem op ons hande kon kry (en pote!) In die toekoms. Is dit iets wat ek moet bekommerd oor te wees?

Sal dit help om my hond se neus tatoeëer toe hy genoeg is genees om dit moontlik te maak? Ek het gelees dat neuse veeartse dikwels tatoo honde se wat "Collie neus", en dat dit die hond van ultravioletlig skade as gevolg van die son, die verligting van sy simptome beskerm. Sedert lupus my hond meer sensitief vir blootstelling aan die son kan maak, is dit `n goeie opsie vir iemand soos ek?

Waar kan ek my hande op `n paar veeartsenykundige navorsing oor die onderwerp? Is enige gedoen (lees dat gepubliseer) op die oomblik? Ek is desperaat vir meer in-diepte inligting.

Baie dankie.

A: Ek is onder die indruk dat schijvend lupus nie gewoonlik lei tot sistemiese lupus eritematose. Ek nagegaan dit uit in `n paar veeartsenykundige tekste, insluitend Rhea Morgan se "Handboek van Klein Animal Medicine" en Nelson en Couto se "Essentials van Klein Animal Internal Medicine" en Muller, Kirk en boek Scott se "Klein Animal Dermatologie". Hulle ondersteun die indruk.

Volgens teks Dr. Nelson`s, sistemiese lupus het gewoonlik `n positiewe ANA (anti-kern teenliggaam) toets te hê en ten minste twee van die volgende probleme mag positiewe oorweeg word vir SLE: perifere bloed cytopenia, oligoarthritis of poly, glomerulonefritis, brandpunt of multifokale sentrale senuweestelsel tekens, dermatitis, polymyositis, myasthenia gravis of vaskulitis.

Indien die bogenoemde tekens ontwikkel, sou ANA toets natuurlik `n goeie idee wees.

Schijvend lupus is `n baie meer gunstige siekte wat mees algemeen raak die neus en die gebied rondom dit. Dit moet onderskei word van ander toestande wat hierdie gebied beïnvloed, insluitend phemphigus eritematose, phemphigus foliaceous, dwelm uitbarsting, bakteriële follikulitis, omlope, kontak dermatitis, SLE, Vogt-Koyanagi-Harada-agtige sindroom en verskeie ander toestande.

Vel biopsies kan baie nuttig om te onderskei tussen hierdie toestande wees.

Malamutes mag `n voorliefde vir die Vogt-Koyanagi-Harada-agtige sindroom het en daarom is dit moet meer versigtig as `n paar van die ander verskille in ag geneem word. Hierdie siekte gewoonlik veroorsaak uveïtis (inflammasie van die oë) asook Dermatologiese tekens. Die meeste van die tyd, is daar min sigbare velsiekte behalwe pigment verlies, maar `n paar honde met hierdie toestand te doen wys die soorte simptome wat jy beskryf (vel uitbarstings, ens).

Ek kon `n antwoord op jou vraag oor tatoeëring vir schijvend lupus kry nie. Dit is gedoen vir nasale son dermatitis, wat `n variant van schijvend lupus kan wees of dalk selfs schijvend lupus wees, so dit is moontlik dat dit kan help. Ons het baie geluk behandeling schijvend lupus so ons het nie toevlug tot hierdie het. Ek is nie vertroud genoeg met hierdie persoonlik om `n mening oor hoe nuttig dit kan wees bied.

Die maklikste manier om verwysings te vind is om een ​​van die boeke (jou veearts kan een of meer van hulle het) kry en kopieer die literatuurverwysings in hulle. Hulle sal meer literatuurverwysings gee en uiteindelik het jy `n goeie stel --- maar hulle ouer verwysings. Ek dink dat die Universiteit van Guelph, Kanada en Cornell Universiteit het baie van hul biblioteek verwysings aanlyn en jy dalk in staat wees om hulle te vind op die web.

Sterkte met hierdie.

(Bykomende antwoord op die brief op SLE)-Ek dink dit is moontlik om SLE vroeg mis en diagnoseer schijvend lupus plaas. Dit is goed dat die ANA toets was negatief.

perifere bloed cytopenia = algemene depressie van alle bloedselle oligoarthritis, poly = artritis in baie, of al, gewrigte glomerulonefritis = `n niersiekte - verhoogde drink, urineer en gewigsverlies sentrale senuweestelsel tekens == enigiets wat senuwee siekte aandui, soos die verlies balans, loop in sirkels, ens dermatitis = velsiekte polymyositis = spierpyn in meer as een spiergroep vaskulitis = inflammasie van die bloedvate (moontlik kneusing, bloedverlies) (jammer - ek het vergeet oor die tegniese aard van die terme)

Ek gee nie om as mense kopieer wat ek skryf en neem dit na hul veearts. Die meeste veeartse sal OK wees hieroor, sal sommige waarskynlik nie. Daar is verskillende menings oor die grootste deel van wat ek dek in hierdie boodskappe - en ek net meld myn.

Malamutes is ook meer geneig om die Vogt-Koyanagi-Harada- agtige sindroom as ander rasse.

Ek het nie gebruik Panalog of ander topikale kortikosteroïede met baie sukses. Ek sal baie gelukkig as dit was genoeg om hierdie soort van toestand te beheer. Ek het Vitamien E gebruik (nie `n groot deel van die sukses, maar lyk soms nuttig wees) en orale kortikosteroïede. Ons het wel `n hond wat baie goed gedoen net met sinkoksied op sy neus - dit het dit nie lek af naastenby so vinnig as wat dit lyk soos dit kan hê.

Ons het gesien seisoenale terugkeer van pigment in `n paar honde, maar ek is nie seker ons is eintlik schijvend lupus in enige van hierdie pasiënte te behandel omdat ons nie `n diagnose deur biopsie het bevestig.