Siekte hipofise Cushing se

Disease hipofise Cushing se

Hipofise hyperadrenocorticism (PDH)

Vraag: Dr. Richards, ek het `n 5-jarige Boston terrier (Simmi) wat vandag gediagnoseer met waarskynlike Cushing`sdisease gebaseer op `n lae dosis Dex supp toets.

Waardes is soos volg:

ref reeks

pre Dex 10.7 (1,0-6,0)

post 4 uur Dex 0.4 (<1.5)

post 8 uur Dex 2.6 (<1.5)

Haar ALK fosfor is 490, maar die monster is hemolyzed so dit eintlik kan wees higher.My veearts het `n internis wat `n ACTH stim toets `n hoë dosis Dex supp toets om te onderskei tussen pituïtêre vsadrenal aanbeveel om thediagnosis bevestig en dan moontlik geraadpleeg.

# 1) In die lig van die bogenoemde resultate, voel jy hierdie bykomende toetse nodig is? (Die patternlooks pituïtêre vir my) Haar enigste simptome is poliurie / polidipsie wat ek opgemerk het oor die afgelope jaar. Thesymptoms is nie ernstig, sy gewoonlik nie hoef te urineer in die middel van die nag en shehas nooit bandeloos was (sy het `n doggy deur). Niemand anders (insluitend my man) hadnoted haar simptome.

# 2) Is daar enige voordeel om die aanvang van behandeling vroeg of sou jy wag totdat sy moresymptomatic geword?

# 3) Ek het opgemerk op die webwerf wat jy `n hond op die ouderdom van 6 wat geleef te wees 14 gediagnoseer, jy thoughtpossibly want dit het vroeg gevang. Hoe het jy daardie hond behandel?

# 4) Aangesien sy is net 5 en haar simptome is nog sag op hierdie punt, het sy `n betterprognosis as die standaard 2-3 jaar wat ek gesien het aangehaal of haar prognose steeds swak?

# 5) Wat is jou eerste lyn behandeling deesdae, mitotane of Anipryl? Ek weet in die algemeen behandeling verlig simptome, maar nie die prognose verander. Maar Ialso lees iets oor Anipryl moontlik verleng oorlewing.

# 6) Is daar enige waarheid om hierdie en wat jou ervaring met Anipryl gewees? Ek het seensuccess koerse 40-80%. Is daar enige meer onlangse data op sukseskoerse? (Ek weet ITIS net vir pituïtêre gebaseer siekte.

As Anipryl maak honde "voel" beter en verbeter simptome, maar nie kortisolvlakke itcan`t verander die skadelike gevolge van `n oormaat kortisol, kan dit verander? (Dit wil sê die risiko van die ontwikkeling van diabetes, CV, nier, en lewersiekte.) Ek besef nie veel is bekend met betrekking tot meganisme van aksie, Buti moes ask.Simmi is `n baie slim meisie en nie lief vir reise na die veearts. Die gedagte van om haar throughall die gereelde bloodwork nodig tydens mitotane terapie gee my breek. Dit is waarom ek amasking al die Anipryl vrae. Ek wil haar om die beste gehalte van lewe moontlik te hê en ek is notsure dat ek haar deur al die reise na die veearts wat nodig sou wees kan sit. Laat my asseblief knowif daar is geen onlangse literatuur Ek kan toegang ten opsigte van terapie of as daar iemand is wat spesialiseer inCushing se wat verdere inligting kan hê. Ek is lief vir Simmi met my hele hart en siel en Iwant haar om gelukkig te wees. Baie dankie vir jou tyd, dit beteken baie vir Simmi en I.Sincerely, Soni

Antwoord: Soni-Dit is waarskynlik die maklikste om te reageer op jou vrae in orde, so veel as moontlik.

1) Ek wil die inhoud wat ek besig was om met pituïtêre afhanklik hyperadrenocorticism (PDH) met die laboratorium resultate wat jy gestuur word. Die ontsnapping by 8 uur maar onderdrukking teen 4 uur is highlysuggestive van hierdie, veral omdat daar onderdrukking tot minder as 50% van die basislyn valueeven met die onvoldoende algehele onderdrukking. Sommige veeartse is meer versigtig oor hierdie deur natureand Ek kan nie regtig fout probeer addisionele toets om die diagnose te bevestig. Die lae dosedexamethasone onderdrukking toets is minder spesifiek as en ACTH reaksie toets so bevestig thediagnosis uit wat maak `n sekere sin. Ek het regtig nie sien `n baie van die behoefte aan die hoë dosedexamethasone onderdrukking toets, al is. Jy het reeds die data sou jy gee met theresults van die LDDS toets.

2) Dit is werklik moeilik om hierdie vraag te beantwoord. Na die beste van my wete is daar geen realstudies, in honde, wat daarop dui dat vroeë behandeling is eintlik nuttig in die uitbreiding van lewensduur. Daar Isa klein persentasie van honde wat hipertrofie of Tipe A gewasse van die pars intermedia thatmight eintlik in hegtenis geneem word deur die gebruik van sergilien. Daar is `n paar argument oor hoe manydogs het hierdie vorm van PDH maar dit is iewers tussen 11% en 30% gebruik van die laagste andhighest skattings wat ek gesien het. Dit is moontlik dat hierdie groep significantimprovement met sergilien kan hê, maar daar is geen langtermyn bewys hiervan dat ek weet van. Atthis punt tot voordeel is theoretical.It lyk sin dat vroeë behandeling sal help om `n paar van die secondarycomplications, soos aanhoudende urienweginfeksies, hoë bloeddruk, insulienweerstand en skininfections wat kan lei tot ongeskiktheid of dood te skakel maak. Aan die ander kant, wanneer studies gewees doneto vergelyk honde behandel met mitotane daar lyk nie na `n statisties significantincrease in lewensduur wees met behandeling. Ek is nie seker hoekom dit. Dit mag wees dat die komplikasies oftreatment gelyk dié van nie behandel of dit kan net wees die algemene ouderdom van die bevolking wat siekte hasCushing se in daardie ander versteurings dood voor Cushing se siekte does.So kan veroorsaak in hierdie tyd, my indruk is dat dit kom nie `t eintlik saak wanneer behandeling begin, behalwe fende pasiënte wat ongemaklik kliniese siekte wat sal reageer op behandeling. Theyobviously baat omdat hulle beter voel, selfs al het hulle is nie van plan om meer as die gevolg oftreatment leef. Die enigste probleem is dat hierdie mening is gebaseer meer op `n gebrek aan kennis as onvalid data.

3). Penny, die hond wat ons van 6 jaar oud getrakteer op 14-jarige ouderdom is behandel withLysodren. Sy het mooi ernstige poliurie / polidipsie wanneer eerste gediagnoseer, of ons kan haveheld af op behandeling. Haar eienaars is eintlik oorweeg genadedood omdat sy couldn`tstay in die huis vir meer as `n uur of twee sonder urineer.

4) Dit is my persoonlike mening is dat honde wat gediagnoseer op `n jonger ouderdom langer as theaverage PDH pasiënt leef, want almal wat geraak word pasiënte is geneig om byna hul normale verwagte lewensduur leef in die tyd van diagnose. Ek dink regtig dat die rede dat die "twee jaar gemiddeld" figurecame oor is dat die meeste honde is 9 tot 12 jaar oud ten tyde van die diagnose. Maar dit is regtig myopinion. Ek kan nie eintlik vind enige studies wat gedoen is om te wys wat die werklike gemiddeldes arefor pasiënte vroeg gediagnoseer of gediagnoseer wanneer jong en sonder hierdie ek moet aanvaar thatI`m net raai.

5) As ons glo dat die hyperadrenocorticism is pituïtêre in die natuur en daar is nie secondarydiabetes ten tyde van die diagnose, begin ons met sergilien. Ons suksessyfer blyk te wees runningabout die berig gemiddeld (20 tot 40% goeie tot baie goeie reaksie gebaseer op clinicalsymptoms). Ons probeer net sergilien vir een tot twee maande (een of geen reaksie op alle) en so wethink dit nie regtig vir ons stel terug veel om dit eerste probeer.

6) Selegiline doen laer kortisolvlakke in die meeste pasiënte. In 15% van honde sal dit hierdie levelsto normale waardes te verlaag binne `n jaar van behandeling. In sowat 20% van honde daar is geen effek op almal oncortisol vlakke. In die res van die honde, is daar laer vlakke as wanneer behandeling begin butnot laag genoeg is om die LDDS toets "negatiewe" en nie genoeg om te verhoed dat ACTH stimulationresults uit wat daarop dui HAC is steeds teenwoordig maak. Daar is nie die groot risiko van causinghypoadrenocorticism wat kom met mitotate gebruik en daar is nie `n goeie manier om adjustdosage van sergilien gebaseer op toetsuitslae, so die toets net nie `n baie senseclinically maak. Ek dink dat hierdie punt is nie baie duidelik op ons webwerf, want ek is geneig om te dink dat as thelevels val nie na normaal dit is nie regtig regverdig om te sê dat hulle beheer. Daar is egter achange, ten minste volgens navorsing Dr. Bruyette se, so daar is `n paar beheer.

Die argument van voorstanders van sergilien is dat behandeling met sergilien verlaag die cortisollevels genoeg om die kliniese tekens verdwyn en dat hierdie moet wees voordelig forsecondary newe-effekte, sowel. Hulle argumenteer voorts dat mitotane skep mildhypoadrenocorticism (wanneer goed gereguleerde) en dat die moontlike gevolge van daardie is net so badas ligte hyperadrenocorticism. Dit mag waar wees, maar ek weet nie hoe `n mens sou quantifythat met die huidige vlak van beskikbare data.The hele kwessie van of na selegline gebruik of nie het `n baie sterk menings amongendocrinologists wat behandel en navorsing hyperadrenocorticism op `n gereelde basis gegenereer. Daar arewell gerespekteer endokrinoloe wat glo dat sergilien moet glad nie gebaseer onthe onvermoë gebruik word om die gevolge daarvan te verifieer deur "normaliseer" kortisolvlakke. Dit is teengewerk deur theendocrinologists wat regtig voel dat die keuse is tussen die hantering van mildhyperadrenocorticism en ligte hypoadrenocorticism en wat tans voel dat die mildhyperadrenocorticism is veiliger vir die pasiënt en makliker op die kliënt. `N Klein groepie ofendocrinologists lyk om te dink dat die beste benadering is om te probeer sergilien, hoop dit sal anexcellent effek (goeie beweging na normaal kortisolvlakke, normale LDDS waardes en goodclinical reaksie), maar met die wete dat dit waarskynlik sal nie. Dan beweeg na mitotane na die trialperiod indien daar nie `n goeie effect.I geneig om iewers val tussen die tweede en derde groepe. Ek is tevrede met goeie clinicalresponse en gewoonlik baseer my besluit om sergilien of nie voortgaan op kliniese indruk alonebut ek gelukkiger sal wees as die toetsuitslae ondersteun my gevolgtrekkings, want ek is geneig om objektief na sukses te verifieer om wantsomething. Ek weet uit ondervinding dat ek vatbaar vir theplacebo effek, net soos die meeste ander mense.

,

Hipofise hyperadrenocorticism

Vraag: Geagte Dr. Richards: My hond Muffin, `n Bichon, is gediagnoseer met Cushing se siekte in Augustus 2000.I het haar in die tuin `n nag en sy opgetree het effens gedisoriënteerd enhet volgende dag het ek opgemerk ongeveer 20% van haar verhoor gegaan. Sy brokeinto ook `n kabinet vir kos en haar waterverbruik was weg uit lyn. Thisall gebeur binne `n week. Haar toetse resultate van die lewerensieme testand die lae dosis Dex toets is soos volg: ALKP ALT AST8 / 24 978 291 7011/29 751 247 43Low Dosis Dex TestBase lyn Kortisol 4 uur 8 hours8 / 24 4.6 minder as 1 1,611 / 29 5.0 1.4 3.5She is op 5 mg van anipryl sit en was baie goed doen, maar oor Thanksgivingshe probeer om te breek in die kas Again egter waterverbruik didnot toename. Haar veearts het haar nog `n volle fisiese en skildklier toets plus asecond lae dosis Dex. en dit is die rede vir die tweede stel figures.She is nou op 10 mg. van anipryl. Sy eet Hill se W / D kos. Sy wasoverweight met 9 pond. `n Paar jaar gelede het en moes twee cruciates gedoen het so Ihave alles geneem wat gewig af haar. Hierdie lente het sy `n mas sel tumor indie agterkant van haar bobeen wat verwyder is en kry `n Graad 2 maar dit het thecells was goed gedifferensieerde. Maar nou iets anders gebeur het en Idon`t weet wat om te maak van dit. Die afgelope week het sy drie keer. Haar vetchecked haar uit, het haar loop op en af, nagegaan haar rug, ore forinner oorinfeksie, en ook kon geen verlies van spiertonus te vind. Sy hasn`tfallen sedert. My vraag aan jou is kan sy word begin met dat agterste endweakness wat verband hou met Cushing se siekte? Kan dit vroeg in thediagnosis begin? Muffin is 12 en `n 1/2 en behalwe `n paar bewing in thebeginning, en die kos / water en al wat onder beheer is, toon sy nooutward tekens van die siekte. Sy vlieg uit die motor in die oggend andjumps in baie soos die jonger hond. Sy het ook `n skildklier conditionwhich is onder beheer en is uit onlangs weer nagegaan. Haar veearts alsothinks sy sou gehad het `n minderjarige `n beroerte in die nag ek haar gevind in die gardenslightly gedisoriënteerd en vandaar die gehoorverlies so skielik. Sy is veryperky en in baie goeie gesondheid. Haar veearts wil die lae dosis dextest oordoen in die begin van Januarie. Die ander vraag, wat ek het is consideringthe getalle bo lyk dit ons moet op pad na Lysodren.What is die getalle wat jy sal vertel wanneer dit tyd is om te gaan na Lysodren? By the way, is sy getoets vir die siekte twee Cushing se of drie jaar agobecause van haar pot belly voorkoms, maar my veearts het gesê die getalle het notsupport sy denke op die tyd en toe sy verlore die gewig, die pot bellywent too.Thanking u by voorbaat vir jou antwoord. Cathy

Antwoord: Cathy-Low dosis deksametasoon toets kan soms inligting gee oor whetherpituitary siekte is te danke aan bynier gewasse of hipofise tumorsor versteurings. Wanneer die vier uur bloed daal onder 1,4 of levels50% of meer onder die basislyn (eerste monster) is dit baie waarskynlik thatpituitary afhanklik hyperadrenocorticism teenwoordig is. So dit sou Tobe waarskynlik verskyn, gebaseer op die toetsuitslae, wat Muffin het pituïtêre dependenthyperadrenocorticism.Pituitary klier hyperadrenocorticism kan lei tot oënskynlike swakheid weens tohypertension (hoë bloeddruk), as gevolg van werklike spierswakheid in therear ledemate, as gevolg van neurologiese skade as gevolg van `n pituïtêre tumor en heartmuscle swakheid. So dit is beslis moontlik dat hyperadrenocorticism iscausing die probleme met die swakheid, maar dit is nie `n uitgemaakte saak. Thehearing verlies ook al mag of mag nie verband hou met siekte die Cushing se, as well. Iwould geneig om te dink dit minder waarskynlik as spierswakheid as aclinical teken van siekte Cushing se wil wees, though.There is geen doeltreffende manier om te toets vir die sukses van die behandeling withselegiline (Anipryl Rx), wat een van die redes dat sommige veeartse areagainst met behulp van Dit. Aan die ander kant, versigtig waarneming van kliniese signsreally nie dui daarop dat dit werk baie goed vir ongeveer 20% van honde en werke aanvaarbaar goed vir ten minste nog 20%. Dit maak nie theresults van lae dosis deksametasoon onderdrukking of ACTH reaksie toets te verander, al is. Kliniese tekens is die enigste manier om die effek van selegiline.If jy voel dat die drink en urineer is onder beheer te oordeel, as tekens suchas spierswakheid verbeter, dan is dit die moeite werd om voort te gaan met theselegiline. As jy egter voel, of jou veearts voel, wat behandeling is notworking, of nie werk nie goed genoeg nie, dan hoef jy theuse van mitotane (Lysodren Rx) oorweeg, want dit is meer konsekwent effective.It het ook meer newe-effekte, maar wanneer sergilien nie werk nie, dit isclearly die beste keuse. Vir baie veeartse, die verskil in effektiwiteit issufficient rede om Lysodren oorweeg as die eerste keuse medikasie inalle gevalle van pituïtêre afhanklik Cushing se disease.I nog soos sergilien en ek is tevrede met vermindering in kliniese tekens, sodat ek nie omgee nie (te veel) die gebrek aan vermoë om te toets vir doeltreffendheid oftreatment. Maar ek verstaan ​​hoekom baie veeartse eerder sou in staat wees om showeffectiveness deur laboratorium work.I hoop dit help. As hierdie antwoord veroorsaak vrae is, voel asseblief vry om askthem.,

Cushing se van gewas en Lysodren (Rx) behandeling in Wolf

Vraag: Ek probeer om uit te vind of my wolf Shoona het `n adrenale of pinealtumor - die plaaslike veearts sê dit maak nie saak, maar ek dink dit doen. Ek amwondering as kou die plastiek dirigente op die elektriese heining toe shewas jonger was haar beklemtoon. Nie een van die ander wolwe geëet plastiek maar shewould hulle rip off die heining en kou dit aan stukkies. Ek het so baie awayfrom haar maar daar was iets in die plastiek wat sy is lief vir tot drie weke van Lysodren haar rok lyk beter eat.After en sy is beter, shedoes nie drink soveel maar nog steeds die rowers aptyt wat helpas Ek gee `n doen groot bediening van een of meer porsies óf spinasie, broccoli, kool, wortels maaskaas of jogurt elke nag saam withher vitamiene C, E, Glucosamine, Fishoil,, vloeistof B`s ​​en ek het addedpancreatic ensieme. Sy lyk baie gesonder as wat sy het whendiagnosed maar ek weet dit kan net wees as gevolg van die Lysodren wat ek amsure het newe-effekte na `n ruk. Haar tong is duidelik so haar digestiondoes nie blyk te wees ontstel. Haar pragtige huil het verander na kort gaspingsounds en sy het nog snuif. Hoe weet `n mens of die drie timesa week Lysodren is die korrekte dosis vir haar. Ek het regtig haat hierdie patformulae wat gaan deur gewig. Ek dink ek moet die ACTH toets weer in acouple weke het. Dankie vir enige verdere advies en nuwe inligting youmay het op Cushing. Die uwe, Paulle

Antwoord: Paulle-Ek dink dat daar `n beduidende verskil in hyperadrenocorticismcaused deur adrenale gewasse, in die sin dat die bynier verwyder kan word, whichcan potensieel genees siekte die Cushing se. Die gewas moet word beperk TOONE bynier vir hierdie om uit te werk goed, maar dit gebeur dikwels enoughto maak dit die moeite werd om te kyk vir, as adrenalectomie nie deur otherhealth probleme is beslis. Die meeste gevalle van hyperadrenocorticism is pituïtêre inorigin, though. Die verwydering van byniere is `n relatief hoë risiko surgeryand baie veeartse sal dit nie doen hierdie operasie, maar dit is moontlik om apatient verwys na `n raad gesertifiseerde chirurg vertroud is met die procedure.It is wat nodig is om die effek van Lysodren (Rx) te monitor. Die tekens ofproblems van reaksies of dood van te veel adrenale weefsel sluit `n dropin eetlus, lusteloosheid, braking, swakheid, diarree en dood. Die firstsign is gewoonlik `n groot afname in eetlus. Weglating van waterverbruik Isa goeie wenk wat Lysodren werk en daarom is dit `n goeie idee om waterverbruik carefullymonitor. Gewoonlik word ACTH reaksie toets elke 5 tot 10 dae gedoen totdat die rustende en post-ACTH kortisolvlakke is albei in the1 tot 5 ug / dl reeks en dan `n skakelaar om `n onderhoud dosis van Lysodren ismade. Wanneer hierdie stadium bereik is dit steeds `n goeie idee om periodicACTH reaksie toets te doen en om voort te gaan om waterverbruik te monitor. Ifthere is `n toename in waterverbruik is dit waarskynlik dat die dosis ofLysodren moet aangepas word again.Good geluk met hierdie. Jy kan nog steeds sien `n opbrengs van haar stem en `n decreasein hyg verloop van tyd.,