Hipofise

Pituïtêre afhanklik hyperadrenocorticism (PDH)

vraag: Dr. Richards, ek het `n 5-jarige Boston terrier (Simmi) wat vandag gediagnoseer met waarskynlike Cushing`sdisease gebaseer op `n lae dosedex supp toets.

Waardes was asfollows: refrange

pre Dex 10.7 (1,0-6,0)

post 4 uur Dex 0.4 (<1.5)

post 8 uur Dex 2.6 (<1.5)

Haar ALK fosfor is 490, maar die monster washemolyzed so dit kan eintlik wees higher.My veearts geraadpleeg het `n internis whorecommended n ACTH stim toets om thediagnosis bevestig en dan moontlik ahigh dosis Dex supp toets om te onderskei tussen pituitaryvsadrenal.

# 1) In die lig van die bogenoemde resultate, doen jy voel theseadditional toetse nodig is? (Die patternlooks pituïtêre vir my) Haar enigste simptome poliurie / polidipsie wat ek opgemerk het oor die afgelope year.Thesymptoms is nie ernstig, sy gewoonlik nie hoef te urineer in meerin van die nag en shehas nooit bandeloos was (sy het `n doggydoor ). Niemand anders (insluitend my man) hadnoted haar simptome.

# 2) Is daar enige voordeel om die aanvang van behandeling vroeg of sou jy wag untilshe moresymptomatic geword?

# 3) Ek het opgemerk op die webwerf wat `n hond op die ouderdom van 6 wat geleef te wees 14 youdiagnosed, jy thoughtpossibly omdat ithad vroeg gevang. Hoe het jy daardie hond behandel?

# 4) Aangesien sy isonly 5 en haar simptome is nog sag op hierdie punt, het sy abetterprognosis as die standaard 2-3 jaar het ek gesien aangehaal of herprognosis nog swak?

# 5) Wat is jou eerste lyn behandeling these days, mitotane of Anipryl? Ek weet in die algemeen behandeling relievessymptoms maar nie die prognose verander. Maar Ialso lees somethingabout Anipryl moontlik verleng oorlewing.

# 6) Is daar enige waarheid onderhavige en wat jou ervaring met Anipryl gewees? Ek het seensuccessrates wisselende 40-80%. Is daar enige meer onlangse data op sukseskoerse? (Iknow ITIS net vir pituïtêre gebaseer siekte.) # 6 As Anipryl maak honde "voel" beter en verbeter simptome, maar nie verander kortisol levelsitcan`t verander die skadelike gevolge van `n oormaat kortisol, KAN DIT? (Dit wil sê die risiko ofdeveloping diabetes, CV, nier, en lewersiekte.) Ek besef nie veel isknown met betrekking tot meganisme van aksie, Buti moes vra.

Simmi is `n baie slim meisie en nie lief vir reise na die veearts. Die gedagte haar ofputting throughall die gereelde bloodwork nodig tydens mitotane therapyis gee my breek. Dit is waarom ek amasking al die Anipryl vrae. Ek wanther om die beste gehalte van lewe moontlik te hê en ek is notsure wat ek kan puther deur al die reise na die veearts wat nodig sou wees. Laat meknowif daar is geen onlangse literatuur Ek kan toegang ten opsigte van terapie of ifthere is iemand wat spesialiseer inCushing se wat dalk verdere information.I lief Simmi met my hele hart en siel en Iwant haar om gelukkig te wees. Dankie youso dankie vir jou tyd, dit beteken baie vir Simmi en I.

Die uwe, Soni

antwoord: Soni;

Dit is waarskynlik die maklikste om te reageer op jou vrae ten einde soveel aspossible.

1) Ek wil die inhoud wat ek besig was om met pituïtêre dependenthyperadrenocorticism (PDH) met die laboratorium resultate wat jy gestuur word. Die ontsnapping by 8hours maar onderdrukking teen 4 uur is highlysuggestive van hierdie, especiallysince daar onderdrukking tot minder as 50% van die basislyn valueeven withthe onvoldoende algehele onderdrukking. Sommige veeartse is meer versigtig oor hierdie bynatureand Ek kan nie regtig fout probeer addisionele toets om thediagnosis bevestig. Die lae dosedexamethasone onderdrukking toets is minder spesifiek thanand ACTH reaksie toets so bevestig thediagnosis uit dat somesense maak. Ek het regtig nie sien `n baie van die behoefte aan die hoë dosedexamethasonesuppression toets, al is. Jy het reeds die data sou jy withtheresults gee van die LDDS toets.

2) Dit is werklik moeilik om hierdie vraag te beantwoord. Na die beste van my knowledgethere is geen realstudies, in honde, wat daarop dui dat vroeë behandeling isactually nuttig in die uitbreiding van lewensduur. Daar Isa klein persentasie van dogswho het hipertrofie of Tipe A gewasse van die pars intermedia thatmightactually in hegtenis geneem word deur die gebruik van sergilien. Daar is `n paar argumentabout hoe manydogs het hierdie vorm van PDH maar dit is iewers tussen 11% and30% gebruik van die laagste andhighest skattings wat ek gesien het. Dit is conceivablethat hierdie groep kon significantimprovement met sergilien, althoughthere is geen langtermyn bewys hiervan dat ek weet van. Atthis punt thebenefit is teoreties.

Dit lyk vir sin maak dat vroeë behandeling sal help om `n paar VAN DIE secondarycomplications, soos aanhoudende urienweginfeksies, hoë bloeddruk, insulienweerstand en skininfections dat todisability of dood kan lei uit te skakel. Aan die ander kant, wanneer studies donetocompare honde behandel met mitotane gewees daar lyk nie na `n statisticallysignificantincrease in lewensduur met behandeling. Ek is nie seker hoekom hierdie is.It mag wees dat die komplikasies oftreatment gelyk dié van nie behandel Orit net die algemene ouderdom van die bevolking wat siekte hasCushing se in daardie ander versteurings dood kan veroorsaak voordat Cushing se siekte nie kan wees.

So in hierdie tyd, my indruk is dat dit nie eintlik saak whentreatment begin behalwe fende pasiënte wat ongemaklik clinicaldisease wat sal reageer op behandeling. Theyobviously baat omdat theyfeel beter, selfs al het hulle is nie van plan om meer as die resultoftreatment leef. Die enigste probleem is dat hierdie mening meer is gebaseer op `n lackof kennis as onvalid data.

3). Penny, die hond wat ons van 6 jaar oud behandel tot 14 jaar ofage behandel withLysodren. Sy het mooi ernstige poliurie / polidipsie whenfirst gediagnoseer, of ons kan haveheld af op behandeling. Haar eienaars wereactually oorweging genadedood omdat sy couldn`tstay in die huis formore as `n uur of twee sonder urineer.

4) Dit is my persoonlike mening is dat honde wat gediagnoseer by `n jonger agelive langer as theaverage PDH pasiënt omdat al geaffekteerde pasiënte tendto leef byna hul normale verwagte lewensduur by die tyd van diagnose. Ireally dink dat die rede dat die "twee jaar gemiddeld" figurecameabout is dat die meeste honde is 9 tot 12 jaar oud ten tyde van die diagnose. Maar thatreally is myopinion. Ek kan nie eintlik vind enige studies wat gewees doneto wys wat die werklike gemiddeldes arefor pasiënte vroeg gediagnoseer of diagnosedwhen jonk en sonder hierdie ek moet aanvaar thatI`m net raai.

5) As ons glo dat die hyperadrenocorticism is pituïtêre in die natuur andthere is nie secondarydiabetes ten tyde van die diagnose, begin ons withselegiline. Ons suksessyfer blyk te wees runningabout die berig gemiddeld (20 tot 40% goeie tot baie goeie reaksie gebaseer op clinicalsymptoms). Ons onlytry sergilien vir een tot twee maande (een of geen reaksie op alle) en sowethink dit nie regtig vir ons stel terug veel om dit eerste probeer.

6) Selegiline doen laer kortisolvlakke in die meeste pasiënte. In 15% van honde laer itwill hierdie levelsto normale waardes binne `n jaar van behandeling. In about20% van honde daar is geen effek op almal oncortisol vlakke. In die remainingdogs, daar is laer vlakke as wanneer behandeling begin butnot lowenough om die LDDS toets "negatiewe" en nie genoeg om te verhoed dat ACTHstimulationresults maak van wat daarop dui HAC is steeds teenwoordig. Daar is nie die bigrisk van causinghypoadrenocorticism wat kom met mitotate gebruik en thereisn`t `n goeie manier om adjustdosage van sergilien gebaseer op toetsuitslae, so thetesting net nie maak `n baie van senseclinically. Ek dink dat thispoint is nie baie duidelik op ons webwerf, want ek is geneig om te dink dat ifthelevels val nie na normaal dit is nie regtig regverdig om te sê dat hulle arecontrolled. Daar is egter achange, ten minste volgens dr Bruyette`sresearch, so daar is `n paar beheer.

Die argument van voorstanders van sergilien is dat behandeling met selegilinelowers die cortisollevels genoeg om die kliniese tekens verdwyn andthat hierdie voordelige forsecondary newe-effekte moet wees, as well. Theyargue verder dat mitotane skep mildhypoadrenocorticism (wanneer wellregulated) en dat die moontlike gevolge van daardie is net so badas mildhyperadrenocorticism. Dit mag waar wees, maar ek weet nie hoe iemand wouldquantifythat met die huidige vlak van beskikbare data.

Die hele kwessie van of na selegline gebruik of nie het `n baie ofstrong menings amongendocrinologists wat behandel en researchhyperadrenocorticism op `n gereelde basis gegenereer. Daar arewell respectedendocrinologists wat glo dat sergilien glad basedonthe onvermoë moet gebruik word om die gevolge daarvan deur "normaliseer" kortisol levels.These is teengewerk deur theendocrinologists wat regtig voel bevestig dat die choiceis tussen die hantering van mildhyperadrenocorticism en mildhypoadrenocorticism en wat tans voel dat die mildhyperadrenocorticismis veiliger vir die pasiënt en makliker op die kliënt. `N Klein groupofendocrinologists lyk om te dink dat die beste benadering is om tryselegiline, hoop dit sal anexcellent effek (goeie beweging towardsnormal kortisolvlakke, normale LDDS waardes en goodclinical reaksie) het, butknowing dat dit sal waarskynlik nie. Dan beweeg na mitotane na thetrialperiod indien daar nie `n goeie effek.

Ek is geneig om iewers val tussen die tweede en derde groepe. Ek is contentwith goeie clinicalresponse en gewoonlik baseer my besluit om continueselegiline of nie op kliniese indruk alonebut ek gelukkiger sal wees as thetest resultate ondersteun my gevolgtrekkings, want ek is geneig om wantsomethingobjective om sukses te verifieer. Ek weet uit ondervinding dat ek vatbaar totheplacebo effek, net soos die meeste ander mense.

Ek het `n teks lêer aangeheg met twee artikels oor hierdie wat wys twee van thestrong standpunte.

Dit is seligiline.txt