Cushing se met niersiekte

vraag: In die begin van Oktober my 141/2 jr. ou gesteriliseerd maledoxie gediagnoseer w / Cushing`sDisease. Hy het al die gebruiklike toetsing maw Dex suppressiontests ens enhet toets aangedui Hipofise Afhanklike Cushing se. Die veearts electedto starthim op Lysodren.He opgeneem nadat die afwerking van `n 5 dag kursus van hierdie drugwith braking andincreased diarree-hy het ook kolitis en hipotireose sosome diarrheawas normal- maar dit was erger. Die veearts het hom op vloeistof therapyfor 2 daysbefore doen laboratoriums. Op die tweede dag het hy beveel dat `n chem paneland gevind thathis "nier se versuim". Dit verbaas my as sy Bun wasonly slightlyelevated voor aanvang van Lysodren terapie en sy Creatininehad beennormal.He het hom op vloeistof vir nog 48 uur en sy nier valuesimproved onlyslightly-BUN af na 112. Hy is ontslaan na my sorg op Aanvaar proteïen dietand PO4 bande Ons herhaal laboratoriums n week later en BUN was tot 128 en urinetests het hewasn`t konsentreer sy urine. Ek is meegedeel dat Darcy was enteringESRD andthat die prognose was nie good.My veearts was gekant teen die gee subq vloeistof, maar as ek `n hospitaal en haveaccess Workin om die toerusting en het vriende met opleiding help Istarted givinghim 200ccs van vloeistof elke ander dag. Daarbenewens, ek startedhim op 5mgs ofPepcid in die morning.Initially hy was baie swak, dun en het `n groot deel ofmuscle verloor. Verysoon sy eetlus verbeter, het hy wt en het sterker. Hewent from14.25lbs om 16lbs now.He gehad laboratoriums herhaal en op 11/1 is BUN was 128, 11 / 19BUN is 56, 11 / 19BUN was 56, 11/26 BUN was 57, 02/12 BUN was 59 en Creatininewas 1.7 . Hislast laboratoriums gedoen op 12/30 en het `n BUN van 21 en `n Creatinineof 1.2.Darcy het `n bout van longontsteking in November weens, glo ek, om aspirationof die vloeistof aluminiumhidroksied ek hom gee deur syringe.He respondedwell om die antibiotika en sy WBCs was normaal op sy lastCBC. Ek havesince gevind `n aluminiumhidroksied produk in tabletvorm Soi nie meer riskusing die liquid.I moet ook byvoeg dat Darcy begin op Epogen becauseof lae PCV. Thishas verbeter genoeg sodat ek die pad terug op die Epogenfor sny vrees ofincreasing sy PCV te veel te fast.My vrae is:

Wanneer moet ek naas hom het getoets? My veearts is soms reluctantto doen laboratoriums-en nie onnodige-koste neem die verlof wellenough aloneapproach maar Darcy se het so goed gevorder Ek wil nie Tolet anythingrealistically behandelbaar skyfie nodig het. Wat is `n verantwoordelike schedulefor toets andrechecks terwyl alles goed gaan?

Is dit moontlik dat sy nier was so "beledig" deur die Lysodrenthat theyfailed maar deur so hulle aggressief ondersteun ons het allowedthem om te herstel? Kan dit wees dat dit nie die primêre niersiekte na alland dat as Iget hom deur hierdie hy sal nie meer het niersiekte? Ek het gelees thatkidney siekte is nie omkeerbaar en is altyd progressive.What couldaccount vir die verbetering in sy laboratorium waardes?

Wat doen ek oor Disease die Cushing se? Ons het almal maar forgottenabout die hierdie tyd thatduring en ek wil beslis nie om hom thruany meer Dextests sit. Sou Anipryl riskant wees? Sy hare het byna al die comeback sedert diagnose theCushing en sy waterverbruik en pie arenormal wanneer youconsider die subq vloeistof. Hy het my opstaan ​​3-4 keer pernight te piepie drinkand en nou slaap gewoonlik deur middel van die Nite.

Hy het begin jeuk die afgelope tyd. Ek weet daar is Mei moontlik causesbut doen youhave enige voorstelle? Die veearts voorgeskryf Atarax maar dat causedagitation anddisorientation en ek gestop nie. Hy is op so baie meds wat Idon`t weet howto te onderskei tussen en allergiese rxn en `n vel disease.I nie seeanything abnormale maar daar is `n paar growwe kolle op sy chest.I`ve readabout `n toestand genaamd calcinosis cutis-Darcy neem calciumcarbonate op analternating basis w / die aluminiumhidroksied as PO4 bande-couldthat word thecause? As dit is, is die toestand gevaarlik?

Jammer vir die gang so lank, maar ek is mal oor hierdie hond baie en haveworked baie hardto kry hom deur middel van hierdie. Ek is bang ek sal somethingsimple miskyk. Ek weet hewon`t ewig lewe, maar ek wil hom om soveel qualitytime aspossible het. Anders as die onlangse katastrofes, hy is doingremarkablywell en geniet sy life.Thanks vir jou hulp. Donna

antwoord: Donna;

Ek dink dat daar `n goeie kans dat die nier probleme was Dueto die behandeling vir Cushing`sdisease. Ongeveer 5% van honde behandel met mitotane (Lysodren Rx) ontwikkel kant effectsconsistent met hypoadrenocorticism (Addison se siekte). Dit requiressupplementation met eitherglucocorticoids of mineralokortikoïede medikasie te adverseeffects voorkom, insluitend nier failure.If daar was `n Addison staat veroorsaak deur die gebruik van mitotane therewould `n goeie kans ofrecovery met vogterapie en tyd wees, as die skade aan die kidneystends om meer in die val kategorie "eenmalige belediging" eerder as in `n chroniese progressiewe kidneydisease kategorie. As die adrenalglands herstel van die gevolge van Lysodren met verloop van tyd, sal hulle weer binneste producecorticosteroids, maar nie almal nie, honde. Wanneer dit gebeur, sal jy sien dieselfde signsthat teenwoordig was voorheen, soos verhoogde drink, verhoogde urinering, haarverlies, thinningof die vel, spierswakheid, ens. Dit sou nodig wees om behandeling weer oorweeg op daardie time.There is `n kans dat thecurrent jeuk is te danke aan calcinosis cutis, `n sekondêre effek siekte ofCushing se, maar dit sou begood om te heers oor `n sekondêre bakteriële infeksie want daar aperiod was toe dit waarskynlik immuunstelsel se dat yourdoxie is nie baie goed werk. As daar geen responseto antibiotika was dit dalk benecessary na te dink oor die administrasie van kortikosteroïede. Dit seemsreally vreemd om te dink oor in apatient vermoede bestaan ​​dat die siekte Cushing se, maar dit is nie uncommonfor onderdruk allergieë orother voorwaardes reageer op kortikosteroïede na die oppervlak nadat siekte se treatmentfor Cushing. Thereason is dat die hond is die vervaardiging van hoë vlakke van corticosteroidsdue om die siekte, wat ander simptome wasmasking. Daar sal waarskynlik `n tyd wanneer die symptomswould word suppressedagain deur natuurlike herstel van die byniere wees.

Al die bogenoemde is gebaseer op die aanname dat `n Addison statewas veroorsaak deur siekte terapie forCushing se. Die enigste manier om werklik te weet as dit gebeur isto doen ACTH toets om determineif daar is `n reaksie op die administrasie van ACTH. As `n baselineblood monster getrek, thenACTH geadministreer (stimuleer die bynier) en bloed getrek anhour toon later noresponse om die hormoon, dan is dit baie waarskynlik dat die Lysodren completelywiped uit die vermoë VAN DIE bynier om kortisol produseer, ten minste tydelik.

Ek verstaan ​​hoekom jy nie dalk wil toets doen, veral nou whenthings het somuch verbeter. Dit sou nodig wees om `n soort van toetsing voor consideringstarting Lysodren again.It moontlik sou wees doen om sergilien (Anipryl Rx) begin sonder furthertesting en om clinicalsigns eerder as laboratorium waardes monitor om sukses van terapie te evalueer. Op die presenttime die beste studie wat ek canfind dui daarop dat Anipryl is baie effektief in sowat 20% van die casesof hyperadrenocorticism andmoderately effektief in 20 ander%, so jy sal moet thatthe kans op sukses aanvaar is lessthan 50%. Jy kan altyd terug gaan na Lysodren, of kies Cushing se siekte nie na treatfor, ifdesired. As jy dit doen terug na Lysodren gaan sou dit waarskynlik wees bestto doen ACTH toets shortlyafter die aanvang van behandeling (miskien 72 uur) en dan op gereelde intervalsuntil n onderhoud dosageof Lysodren vasgestel kon word. In elk geval, doen ACTH toets atthe eerste teken van verlies ofappetite of braking sou `n goeie idee wees.

Ek is hoopvol dat Darcy het voortgegaan om vordering in die kidneyvalues ​​wys en dat dit nie beennecessary om weer te administreer Epogen (Rx). Ek is bly dat jy het aheadwith vogterapie, as italmost beslis in sy herstel gehelp. Ek dink nie dit isnecessary om die vogterapie atthis punt voortgaan indien hy nog `n goeie toets vir nier waardes gehad (BUN <30, Kreatinien <1.5).

,

dood Cushing`sand hond se nierversaking

vraag: My hond is begin op Anipryl vir Cushing se diseaseMarch 1998. Hy vertoon baie van die simptome Assoc. met die siekte (drankmisbruik en urinering). Hy het een bloedtoets by thattime wat daarop dui dat sy lewerensieme was hoog. Geen othertesting gedoen.

Die afgelope somer my hond het severalUTI en behandel met sulpha dwelms. `N Bloedtoets is besering van taked omdat hy braking geel gal. Sy nier functionwas normaal, maar sy lewerensieme getoets high.Determined die sulpha dwelms is die braking veroorsaak en themedication is gestaak.

Ek het my hond terug by die vet`sthe middel van Oktober 2000, want ek het gedink sy tande was hom gee probleme (lyk soos hy `n harde tyd kou het), nies baie, Hada loopneus, en is om gewig te verloor. Ek alsomentioned na die veearts wat my hond soms sou huil whenhe probeer om vas te stel (veearts gedink maybearthritis). Die veearts nagegaan sy tande, het nie anyproblems sien en het my hond `n polyflex Inspuit. Geen bloed workwas gedoen.

Die einde van November my hond wasvomiting geel gal op en af ​​vir dae. Hy sou eet dan 8 to12hours later uitbraaksel gal, stoelgange normale was, geen diarree, stilldrinking water (nie soveel as wat hy in die verlede gehad het) en urineer (maar dit was vir hom `n rukkie neem voordat hy wouldurinate). In die afgelope paar jaar wouldvomit hy gal vir `n dag of twee dan fyn. Die veearts examinedhim, het gedink dit kon sy lewer en het my hond apolyflex en depomed Inspuit. Geen bloed werk gedoen. Beforehe het my hond die kortisoon geskiet, ek het aan die veearts thatmy hond `n slegte reaksie op die depomed geskiet hy het Hima jaar gelede vir `n oorinfeksie gehad het. (My hond wasvery geroer, rusteloos, en hyg swaar na receivingthe kortisoon totdat hy uiteindelik gebraak 6 uur later11 / 99.) Ek my hond het terug na die veearts die volgende dag (11/29/00) omdat hy nou braking bruin gal en sy kos reg te back-up aftereating. Hy kon ook skaars staan. Die veearts het `n bloed testand dan begin my hond op sub-Q vloeistowwe. Die veearts genoem dat nightto sê sy kreatinien was hoog is en dat my honde niere werefailing. `N Tweede bloedtoets is `n week later geneem inwhich sy kreatinien hoë was nog. My hond was onsub-Q vloeistowwe by die huis vir drie weke voor sy dood. Imade sewe reise na die veearts in daardie drie week span.Two reise, want ek het gedink my honde tande is pla him.It lyk soos hy met `n harde timechewing. Teen die einde het ek uiteindelik besef dit was notthe kou kos, maar die sluk wat gee himproblems (geswelde kliere?). Die veearts nagegaan sy teethtwo verskillende tye het niks verkeerd gedoen butpulled verskeie tande sien en het hom meer kortisoon. Ek thoughtmy hond is beur om `n derm beweging? N paar dae voor sy dood, die veearts nagegaan sy rektum gesê therewas bloed in sy stoel, maar hy was nie backedup. Ek het my hond terug die volgende dag, want hy was stillstraining en die veearts het hom `n enema. My doghad baie bloed in sy stoel. Ek besef nou my dogwas beur om te urineer. Hy is drinkwater andurinating tot die bitter einde, nie veel van `n appetitethough. Wat hy geëet het hy gebraak gou terug up.During die tydperk wat my hond is braking die yellowbile in November sou hy huil soos hedid terug in Oktober wanneer ek probeer om vas te stel (abdominale pyn, klippe, skyf probleme?).

My vrae is die volgende: Wat doen Cushing se honde gewoonlik sterf van? Het jy Cushingpatients meer kortisoon whentheir liggame reeds produseer te veel steriods gee? Kon die cortisonehave geraak die bloed bevindingen veroorsaak `n opstand in die kreatinien vlak? (A bloodtest is nie die eerste dag geneem Ibrought my hond in wat my laat bevraagteken die geldigheid daarvan.) Het jy behandel nierversaking withcortisone? Maak die kortisoon maak `n hond bloei intern? (Mydog nie los bloodystools het voordat hy die depomed inspuiting ontvang) Shouldmy hond het op IV vloeistowwe insteadof sub-Q vloeistowwe gewees het as sy kreatinien was hoog en het nierversaking? Watter ander faktore kan causethe kreatinien te hoog wees? Wat ander toestande couldcause my hond na geel gal braak? Couldhe het `n urienweg blokkasie (urinêre of nierstene)? Indien `n urinêre analise havebeen gedoen het? Kon my hond `n gewas gehad het? Wat sou swollenglands dui?

Dankie, Susan

antwoord: Susan;

Dit is waarskynlik dat ek gaan een van jou vrae in hierdie antwoord mis, so voel asseblief vry om foradditional verduideliking vra.

Cushing se siekte veroorsaak dat `n aantal sekondêre probleme in honde. Recurrenturinary kanaal infectionsare nie ongewoon in honde met Cushing se siekte en `n paar honde withthis simptoom het urinarycalculi (blaasstene of klippe elders in die urienweg) .Infections van die vel en tandvleis arealso moontlik as sekondêre probleme as gevolg van immuunonderdrukking. Diabetesmellitus commonlyoccurs gelyktydig met Cushing se siekte en hulle bemoeilik mekaar. Sowat 15% van die siekte dogswith Cushing se bynier gewasse en `n paar van theseare kwaadaardige. Onder die 85% van honde wat pituïtêre-afhanklike Cushing se siekte, sowat 20% willeventually ontwikkel largeenough pituïtêre gewasse aan die sentrale senuweestelsel disorders.Dogs met Cushing se veroorsaak diseasefrequently ontwikkel hoë bloeddruk en `n toename in bloedstolling, wat lei tot kidneydamage, hart skade en pulmonale embolisms. Maag ulcerationcan voorkom whencortisol vlakke is hoog. Pankreatitis lyk meer algemeen in patientswith Cushing se diseasebased op ons kliniese ervaring te wees. Sedert Cushing se siekte is `n geriatriconset wanorde in die meeste casesthere is dikwels tye wanneer `n ander probleem wat teenwoordig causesdeath was voor die complicationsof Cushing se siekte nie.

As Cushing se siekte behandel word en die behandeling is suksesvol, someof die bogenoemde probleme is lesslikely, maar ander probleme kan voorkom. Sommige honde het reaksies op themedications gebruik word om treathyperadrenocorticism en dit is soms noodlottige. Een keer in `n rukkie, die behandeling van vir diseaseleads Cushing se skielike verergering van sentrale senuweestelsel tekens in honde. Becausedogs met Cushing`sdisease is die vervaardiging van hoë vlakke van kortisol, hierdie soms is maskinganother siekte, especiallyskin siekte en artritis. Sommige honde wat suksesvol treatedfor Cushing se siekte sal needcare vir hierdie toestande en as dit is moeilik om te bereik, thereis n risiko van genadedood. Sommige veterinaryclients sal besluit om hul honde euthanize as gevolg van die hoë koste oftreating Cushing se siekte of theinconvenience van terugkeer vir laboratorium werk herhaaldelik wanneer mitotane (LysodrenRx) word gebruik as thetreatment metode, selfs al is dit die mees konsekwent effectivetreatment.

Ons probeer om nie te cortisones gebruik in honde met Cushing se siekte, maar Daar gelden tye wanneer siekte `n hond whoseCushing se goed beheer sal kortikosteroïed administrationto moet behandel ander problemsthat voorkom. Sergilien (Anipryl Rx) nie kortisol levelsto die graad wat mitotane doen onderdruk, so ons probeer harder nie om kortikosteroïede in pasiënte ons treatingwith hierdie medikasie gebruik nie, maar wehave toe dit blyk regtig nodig is.

Dit is nie moontlik dat `n enkele kortikosteroïed inspuiting probleme sou causekidney. Lang termexposure hoë dosisse van kortikosteroïede kan nier veroorsaak problemsthrough die ontwikkeling ofhigh bloeddruk en bloedstolling probleme wat disease.Corticosteroids kan inducekidney nie veroorsaak maagsere in sommige honde en dit kan veroorsaak dat intestinalbleeding en dit couldcause braking. termyn braking lank kan voorkom vir `n aantal redes, insluitend gastrointestinaldisease, lewersiekte, parasitisme, niersiekte, chroniese pankreatitis, kanker en sentrale nervoussystem versteurings. In honde met Cushing se siekte, `n paar van theseproblems is geneig om te wees presentand hulle onafhanklik van siekte die Cushing se kan voorkom, sowel.

Een probleem wat plaasvind met siekte pasiënte sommige Cushing se immunesuppression, wat mightlead die uitbreiding van die submandibulêre limfknope. Dit is ook possiblethat kanker teenwoordig indie mondholte, wat ook lei tot verhoogde grootte van die submandibularlymph knope was.

Nierskade kom in baie siektes in wat bloeddruk getslow of bloeddruk getshigh en dit kan baie vinnig gebeur in die geval van `n lae bloed pressure.This is nie `n uncommonproblem wanneer ernstige siekte teenwoordig is, veral in ouer pasiënte, wat blyk te wees die wees casewith jou hond. Dit het dalk gehelp om binneaarse vloeistowwe ratherthan onderhuidse vloeistowwe gebruik as dit wasthe geval, maar ek weet nie van `n manier om seker te wees van hierdie.

Wanneer daar verskeie probleme teenwoordig is daar `n neiging vir oneto lei tot `n verslegtende ofanother en vir hierdie proses om voort te gaan om plaas te vind baie vinnig, leadingto `n situasie waarin theoverall situasie oorweldigend raak of ten minste lyk dit way.In n geriatriese pasiënt hierdie occursmore vinnig en wanneer een van die probleme word baie ernstige thereis `n neiging onder peoplemaking behandeling besluite te gee en beveel genadedood of toadopt strategieë soos aslimiting pyn en die behandeling van simptome aan pasiënte te hou as moontlik comfortableas maar nie veg theproblem almal uit, as gedoen kan word in `n veel jonger pasiënt met theprospect van herstel en saam lewensduur, eerder as herstel na die laaste vorige vlak ofhealth, wat dikwels verygood was nie. Ouderdom is nie `n beslissende faktor in hierdie denke, die meeste van die time.The vlak van pre-bestaande ongeskiktheid gewoonlik die deurslag, veral wanneer dit is nie duidelik thateven wat kan verkry word withtreatment. Dit is regtig mag voor die hand liggend om jou veearts wat yourdog geen kans terugkeer Toan aanvaarbare vlak van gesondheid het gelyk. In daardie geval, is die werklike mislukking notmanaging om te kommunikeer wat aan `n manier dat jy dit verstaan ​​youin. Soms is ek nie in staat is om te doen thatfor kliënte, so ek weet dat dit `n probleem canbe.

Dit is OK om lang vrae te vra. Soms het ek `n paar bekommernisse in thelong notas en as dit hasoccurred mis, sal ek gelukkig wees om te probeer om te verduidelik wat jy ook bekommerd.

,

withrenal Cushing se siekte

Q: Geagte Dr. Mike: Ons is jammer om jou te pla witha tweede hoofstuk aboutour 16-jarige worshond Clea, wat gediagnoseer het met Cushing`sin Mei. In ons 30 Augustus boodskap, ons beskryf die sorg wat ons gehad het beenprovidingto haar. Sedert daardie boodskap is gestuur, het ons `n paar verdere toetse, ANDNOW nog vrae gedoen. Op Woensdag, September 3, het ons anotherblood toets. Bun was 96,8 en kreatinien 2.81. As gevolg van die hoë bunreading, was sy op vloeistowwe iv sit vir die dag (ongeveer 6 uur). Alkaliese phosphatasewas2791 en alt (SGPT) 231. Hierdie waardes skynbaar verbeter slightlybut wewere gewaarsku dat hulle verdere verlies van lewerfunksie ratherthanimprovements kan reflekteer. Glukose was 105,9 (normale verwysing reeks gewys tobe77.0 - 125,0). Ons het ook `n bloedtelling, en dit berig waardes innormalranges behalwe vir die plaatjietelling, wat hoog op 799 x 10 ^ 9 / L was (normalreference reeks gewys te wees 175-500). Ons veearts het ons vertel dat thiswas causedby die Cushing se en deur haar nier siektes. Ons is ook toldthat oneeffect van Cushing se werk is om stolling veroorsaak, met `n ernstige risiko van pulmonaryembolism, wat maak die inbring iv se riskant. Ons het nog `n bloed profiel donetoday (8 September) op haar nier waardes. . Bun = 88,5 mg / dl- kreatinien = 2.79mg / dl (. Ons veearts besluit om nie haar op `n iv vandag sit) Ons het ook haar cortisolleveltested op 4 September, en dit is bewys dat 7,1 mcg / dl (referencevalues ​​wees: 1,0-4,5). Ons het voortgegaan om haar te voed met `n spuit. Omdat VAN DIE highbun telling gebruik ons ​​net die NF en clinicare. Teikens per dag is 200ccof NF (fyn gemaak met water) en 100cc se van clinicare. Sy het somewhatbetterthan verlede week gelyk en meer belangstel in haar normale aktiwiteite, albeitshe is baie weakand val af en toe. Ons is gee haar baytril injectionsim. BeginningAugust 6, is inspuitings twee keer per dag gegee van 1cc (haar gewig wasthen sowat 20 lbs) feestelijke August 19, op advies van ons veearts, het ons begin om injectionsonce daaglikse (1.8 cc, haar gewig het gedaal tot 18 lbs) en het voortgeduur tot hierdie pastSaturday (September 6), wanneer ons gestop. Ons het die farmaseutiese inligting providedwith thedrug lees, en verstaan ​​van daardie inligting wat die gewone loop forbaytril is tendays, en dat dit wel `n nadelige newe-effekte, insluitend braking (dit altyd gehad thiseffect op Clea toe gegee as `n tablet), en as gevolg van hoe dit werk, moet dit alwaysbe gegee in twee dosisse, nie as `n enkele dosis. Dat farmaseutiese inligting egter gewaarsku dat baytril `n uitwerking op stolling kan hê, en haar hoë plateletcount laat usconcerned. In die hersiening van ons rekords, het ons opgemerk dat die braking episodewhich causedus soveel bekommernis laat in Julie, die begin van Augustus het saamgeval met die toediening van die baytril.At daardie tyd, sy het `n hoë bakterietelling in haar urine en apparentinfections elders, so gebruik van baytril sin gemaak . Nou, as gevolg van ons kommer oor herappetite, thecondition van haar lewer en die plaatjietelling, het ons besluit om administeringthe baytriluntil ons het meer inligting stop en kon `n ingeligte oordeel maak aboutthe wisdomof hierdie behandeling.

Op 6 September, die dag gestaak ons ​​die baytril inspuitings, haar appetiteseemed tohave teruggekeer, ten minste partially- sy geëet het `n bietjie vaste foodon haar eie (vir the1st keer in meer as `n maand), meestal van die hoë proteïen voedsel sy baie likesso (slicedroast vleis van die delikatesse, en `n paar geblikte hondekos, gebak chickenandrice (ongeveer 1/3 koppie totaal van die gekombineerde kos)). Miskien, die baytrilwas n factorin onderdruk haar eetlus? Sy weeg nou 17.6 lbs. Wat doen jy baytril suggestaboutthe? Ons was verkeerd dit te administreer soos ons gedoen het vir nearlya maand, veral omdat sy op Augmentin 21 dae voor die tyd? Behoort ons gebruik ITAS n voorkomende, of beteken dit doen meer skade as goed? Dit het gelyk of abit vreemd thatthe rede is ons vertel om nie te Tagamet gebruik om te help met Clea se digestionis die inabilityof die lewer om dit af te breek, nog nie afbreek van baytril indie liggaam gebruik thesame stelsel? En wat stel jy voor oor die plaatjie probleem? Ourvet saidsomething oor aspirien, maar wat doen jy aanbeveel? Sal ons `tocontinue toput Clea op iv se van tyd tot tyd om te help met die niersiekte? Omdat sy `n bietjie hasbegun eet op haar eie, het ons vertraag die spuit voeding, whichshe kragtig veg. Sy lyk honger, maar die kos wat sy nibblesare al hoog in proteïen.

Moet ons sit haar rug op Lysodren in `n poging om die Cushing`seven thoughher eetlus is so swak beheer? Moet ons kyk na die helfte van die voorheen prescribeddose (dit wil sê, 250 mg per dag in plaas van 500 mg)? Dink jy dat wouldbe n goeie ideaconsidering haar nier probleem? (Ons vrae en bekommernisse oor theeffect VAN DIE Lysodren terapie, moontlik oordosis voordat sy bereik haar maintenancelevelon Lysodren, ens, is in ons vorige boodskap aan u gestuur, sodat ons won`trepeat themagain hier.) Clea nie regtig baie goed met inagneming van die siekte andher ouderdom. Sy sleepsmost van die dag, maar toe sy wakker sy wakker en mobiele (thoughweak andlame - haar agterlyf gee uit elke nou en dan). Die afgelope week het sy weer startedbarking, met eise om buite te gaan. Sy is bewus van activitiesoutside in haar agterplaas, en sal voor die sifdeur sit en kyk vir eekhorings. Haar breathingis maklik andnot gewerk, sowel as sy is in rus en toe sy is aktief. (Ons havenoticedoccasional bewing in die afgelope paar dae.) Sy is nie ervaar anydiscomfort, letalone pyn ten spyte van die swakheid, so ons hoop steeds dat daar somethingwe kan haar dofor. Wel, dit is `n lang lys van probleme, en die boodskap Gota bietjie langer as wemeant dit te. Maar ons is lief vir hierdie klein hond duur, en ons werklik wouldappreciate anyadvice jy ons kan bied. Baie dankie. Tom en Maria

A: Tom en Maria;

Ons gebruik Baytril vir lang tydperke wanneer dit gelyk necessary.So ver, itseems minder newe-effekte as baie antibiotika veroorsaak maar dat doesn`tmean itcouldn`t wees die oorsaak van braking of inappetance in Clea. Ek is notsure Ek followedthe rasionaal vir antibiotiese terapie, maar as jy dalk gedink outwe baie ofemail kry en dit is moeilik om tred te hou van individuele gevalle te hou.

Ek dink dat ek wil die gebruik van een van die alternatiewe terapieë forCushing se disease.Deprenyl is nou vir dié doel goedgekeur oorweeg en ketaconazole is usedfor beheer ofCushing se as well. Beide terapie is berig `n bietjie moreexpensive thanmitotane (Lysodren Rx) terapie, maar dit beteken nie lyk na `n majorconcern onyour deel wees. Hierdie produkte lyk na `n bietjie meer veiligheid marginthan Lysodren.You het dalk wil om jou veearts oor hierdie vra.

Ek dink nie ek wil ook bekommerd oor die plaatjie vlakke wees. Aspirinwill deactivateplatelet funksie, maar nie plaatjie getalle, so ver ASI weet afneem. Ek het notthink dit skadelik vir aspirien gebruik nie, tensy dit veroorsaak gastrointestinalupset Buti sal nie té bekommerd oor die moontlikheid van stolling wees sou wees, personally.Perhapsyour veearts het `n slegte ervaring met dit wat ek het daarin geslaag om my practicebut missin tot dusver, dit het nie `n groot probleem in pasiënte ons Cushing se is, om die beste ofmy kennis en geheue.

Monitering van die niersiekte is belangrik en die voortsetting van symptomsofproblems behandel is `n goeie idee. In ingewikkelde gevalle van hormonale siekte itcan behelpful om te oorweeg oorleg met `n endokrinoloog of Interne medisyne specialist.Dr. Chiapella in Manassas is baie goed en die veeartse by die veterinaryschool atBlacksburg is ook `n goeie keuse. Dit is nie altyd nodig butwhen Ek amstruggling met `n geval ek graag `n tweede opinie te kry oor dit --- evenif ek thebest wat gedoen kan word dit is bemoedigend om te hoor dat die eienaar doen.

Sterkte met hierdie.

Cushing se gewysig antwoord

Q: Jou QA webwerf is aanbeveel om ons deur Leslie, wie se dogalso het Cushing se. Ons het `n aantal van vrae, en vra om verskoning forthelength van die verduideliking. Ons hond (Cleopatra = "Clea") is `n 16 jarige (hierdie maand) lang hare worshond wat gediagnoseer is met Cushing`sin Mei (deksametasoon onderdrukking toets gee 15 Mei). Ons het haar geneem om ourvetbecause van volgehoue ​​swakheid, nogal opvallend in `n andersins activedog.She het ook begin om te drink en urineer erg, en het `n groot appetite.Ona bloed paneel gedoen `n week vroeër, was haar lewerensieme verhef, maar die testwas anders normaal. Op daardie toets, die aanvanklike kortisol lees was6.6 mcg / dl, enhet lees is verhef tot 29.0 en 22.8 op 5 en 8 uur. Sy wentabsolutelyflat na die toets, en het sowat `n week om te herstel. Omdat ons hadbeenunsuccessful met Lysodren op twee vorige geleenthede in die behandeling van dogswith Cushing se, het ons probeer om haar toestand te behandel met Eldepryl (Anipryl). Die dwelm wasavailableonly in menslike vorm (vir Parkinson se). Begin 20 Mei administered1 ons 5mgcapsule keer `n dag tot 28 Mei, wanneer ons begin administreer 2 5mgcapsulesonce per dag, totdat `n tweede deksametasoon onderdrukking toets was doneJuly 14. Thereadings vir hierdie toets was 6.0 pre-administrasie en 14.0 en 16.5at die 5 en 8hour punte. Weereens, Clea gelyk aan baie ly aan hierdie toets. Hetold ons dat thedrug het effens verander die vlak van kortisol in haar stelsel, butnot genoeg andrecommended dat ons die verhoging van die dosis om die toets dosis (4 5mg capsulesoncea dag). Ons het probeer, maar Clea is baie bestand teen die neem van pille, enhet kapsules arequite groot, ongeskik vir administrasie om `n hond. A bloed panelalso gedoen by thistime openbaar dat Clea se ureum stikstof grootliks toegeneem het, from38 mg / dl inMay tot 92 op 14 Julie Kreatinien was 1.8 dan nog in die reeks ofnormal (althoughher lewer waardes is grootliks verhef). Dit is gediagnoseer as `n bladderand / of kidneyinfection. Die blaasinfeksie is bevestig deur urine toetse en aculture. Wetreated hierdie met `n vloeistof antibiotika genaamd "Augmentin." Op 22 Julie, het ons `n sonogramdone, en hierdie toets berig `n groot adrenale gewas. CLEA se lewer wasenlarged andopaque (soos verwag sou word van Cushing se), en `n aanduiding ofkidneydeterioration. Op die voorafgaande Vrydag, het Clea probeer navigatea trappe, maar het geval al die pad na die bodem. Eksamen vir possibleinjury in thissituation, gelyk aan slegs ligte struikelblok van `n ou laer backinjury wys, maar ons wonder oor wat. In elk geval, sy was teen hierdie tyd baie swak, andwith haar lewer en niere probleme, het ons besluit teen `n operasie. (Oneof theCushing se honde ons het voorheen besit het hierdie operasie gehad, maar thenhadnever gekry om sy voete weer. Hy het gesterf in `n maand uit pneumonia.With anold hond, wat verswak het van die effek van die Cushing se andwho Hada klomp ander probleme , chirurgie was `n swak keuse wees.) in plaas daarvan, webegan te behandel met Lysodren (1/2 500mg tablet twee keer per dag), as ourvet recommended.These pille is vreeslik. Ons is vertel dat Lysodren kan compoundedandpresented in vloeibare vorm by die verlangde dosis, maar ons was neverable om findsomeone wat dit kon doen. Teen die tyd dat die sonarbeeld, Clea se eetlus (whichhad was baie goed tot op daardie punt) tapse af, en teen die einde VAN DIE maand, was AHE glad nie eet nie. Ons het begin om Lysodren administreer op July27 (250mg, twee keer per dag), hoewel die inligting wat ons het tot ons beskikking thenindicated thatan adrenale gewas is baie bestand teen behandeling met Lysodren. `N ACTHstimulationtest gegee 6 Augustus het getoon dat ons `n paar vordering (pre-toets valuereportedas 2.0- post 2 uur, 7.8) gemaak het, en ons veearts het ons aangeraai om theLysodren dosis verhoog. ButClea se nier waardes het versleg ( `n bloedtoets op daardie dag showedurea nitrogenat 106,1 en kreatinien by 2.63), het sy opgehou eet (en drinkingby daardie stadium) en begin opgooi. Ons is vertel dat die braking is Broughton deur thedeterioration van haar niere (en waarskynlik ander organe sowel, particularlythe lewer) feestelijke 10 Augustus, ons het haar na die ongevalle-afdeling as gevolg van die vomiting.Shewas op iv vloeistowwe vir ongeveer 2 dae, en haar nier waardes verbeter (ureanitrogenfrom 107 (wanneer erken) aan 51,3, Kreatinien 4,5-2,5), enhet vomitingstopped. Ons stop ook gee haar Lysodren. Toe sy withus by die huis kom, webegan gee haar baytril deur binnespierse inspuiting (1.8 cc keer Aday) om infeksies controlthe. Sedert 13 Augustus het ons gevoed Clea deur spuit (withClinicare, aVeterinary produk soos Verseker, en met fyn gemaak dieetvoeding suchas "EN-Formule" (maklik op die spysverteringstelsel na braking en diarree episodes) en meer onlangs "NF-Formule" ( gesê maklik op die niere) (albei verwerk deur PurinaCNMand beskikbaar deur verjaring deur die kantoor van die Vet se)), maar sy hasshown geen interestin vaste kos eet op haar eie, nie eens haar mees gunsteling kos, hoewel sy `n hap of twee hastaken te wees, hier en daar. In die afgelope paar dae, wehave bygevoeg smallquantities van fyn gemaak eier noedels vir kalorieë (met `n paar van pureedboiled chickenlivers). Op 20 en 21 Augustus, profused ons haar niere `n tweede keer, die vermindering van theUrea stikstof na 43.5 en die Kreatinien om 1.96 (normale wese reportedas [27/07] en [0,50-1,80] onderskeidelik), maar steeds sal sy nie eet nie. A bloed testadministered afgelope week (27 Augustus), het haar ureum stikstof op 49 en kreatinien at2.6 (Alkalinephosphatase gewys op 2800 O / L en ALT (SGPT) by 385, oor wherethesevalues ​​vir die beter deel van drie maande gewees het). Ons is alarmedwhenglucose gewys op 23 mg / dl, `n groot drop-off van die laaste timethis valuewas getoets (op 19 Augustus), wanneer dit 99,1 was. Dit is verduidelik aan die effectof sodat die bloedmonster te sit voordat hulle na die laboratorium gestuur usas. Butwe het dit voor neverseen, selfs in bloedmonsters hanteer word op dieselfde manier, soit is alarming.Clea is ook merkbaar swakker, en haar oë is `n bietjie rooi. Shedrinks water onher eie en verskyn belangstel in haar kos bak maar net nie eat.Her weighthas gedaal meer as drie weke van 20.2 lbs tot 17.8 lbs.

Ons het `n aantal van vrae, wat neerkom op hoe om voort te gaan. Whatcan WeDo oor haar weiering om te eet? Is daar `n beter dieet vir haar presentcondition? Wouldit seer haar te voed haar die hoenderlewers (en gizzards) wat shelikes? Is dit possiblethat hierdie situasie is gebring op of vererger deur `n vinnige declinein die cortisollevels in haar stelsel, selfs al het sy haar onderhoud vlak bereik het? As dit so is, wouldadministration van prednisoloon haar help? Die lae dosis Dex suppressiontest gemaak hergo plat wanneer dit gedoen is in Julie. Sou dit nuttig om lysodrenagain probeer, selfs thoughshe is nie spys? Is daar `n protokol vir renale ontoereikendheid thatwe kan volg vir haar? Dankie vir die oorweging van geval Clea se. Dit het `n rukkie om dit uit te stel, maar ons wou julle ominsig te hê oor so veel as wat ons kon vertel. Enige voorstelle sal die meeste appreciated.Tom en Maria wees

A: Tom;

Ek het nie besef jy het l-deprenyl probeer toe ek die vorige message.It willonly werk gestuur in pituïtêre siekte afhanklik Cushing se so dit is nie surprisingthat dit didnot goed te werk met `n adrenale gewas teenwoordig. Ketaconazole kan cushingoideffects van die tumor alleviatethe maar sal nie ophou om die vordering van die cancerso dit is ook aquestionable keuse. Ek kan verstaan ​​nie wil chirurgie foradrenal glandtumors doen, veral in `n reeds in die gedrang pasiënt, maar dit is sometimeto oorweeg, soos jy weet. Lysodren by dosisse hoog genoeg om heeltemal theadrenal vernietig tissuehas is bepleit vir die behandeling van bynier gewasse, soos well.This doen producethe teenoorgestelde probleem, hypoadrenocorticism of Addison se siekte, andit is moet word om te behandel vir hierdie met toepaslike medikasie, insluitend Florinef (Rx) en moontlik prednisoon.

Ek dink dat ek meer bekommerd oor hoë bloeddruk wat verband hou withthe Cushing`sdisease wat lei tot die sekondêre uitwerking op die niere en possiblycausing sommige VAN DIE ander waargeneem simptome, maar ek kan nie bewus wees van `n paar detail VAN DIE geval thatmakes jou veeartse verdagte van hierdie sou wees. Verspreiding van die adrenale gewas fende niere is alsopossible en kan `n bydraende faktor in hul probleme wees. Die meeste vetsare nog notequipped om akkuraat te meet bloeddruk as gevolg van die koste van equipmentandthe leerkurwe wat verband hou met die gebruik daarvan.

Dit is aanvaarbaar om die Lysodren vermorsel en laai die poeier in smallergelatin capsulesavailable op `n sekere apteke (jy mag hê om te soek na een of askthe pharmacistor jou veearts om hulle bestel vir jou). Dit beteken gewoonlik gee `n highernumber van capsulesthan as die aantal pille jy gee maar die kleiner sizemay dit moreacceptable maak, in elk geval.

Moenie oorweeg vra vir verwysing na `n interne medisyne specialist.I dink dat Cleopatrasounds soos `n pasiënt met `n baie ingewikkelde saak van diseaseand Cushing se dit is oftenbest om die hulp van iemand wat handel oor die mees complicatedcases op Amore roetine basis te soek.